Inklusion

Buchbesprechung: Basina Kloos und Klaus Doppler (Hg.): „Zukunftsfähig führen im Gesundheits- und Sozialwesen. Kompetent, menschlich, wirtschaftlich“, Lambertus 2022
Preis: 27,00 € (Taschenbuch) ebook 21,99 €

Management- und Führungsbücher gibt es wie Sand am Meer, meistens sind sie aus der Perspektive von produzierenden Industrieunternehmen geschrieben. Die heutige Zeit fordert zahlreiche Neuaufstellungen und Veränderungen. Niemand ist mit dem Begriff „Change Management“ in Deutschland stärker verbunden als Klaus Doppler, der mit seinem Buch „Change Management – Den Unternehmenswandel gestalten“ einen Klassiker zur Steuerung von Veränderungsprozessen in Unternehmen und Organisationen vorgelegt hat.

Für eine neue Publikation hat er sich mit der Franziskanerin Sr. Basina Kloos zusammengetan. Die ehemalige Krankenschwester, Lehrerin und Klinikleiterin war von 1988-1994 und 2000-2012 Generaloberin ihres Ordens. Danach war sie als Geschäftsführerin der Marienhaus Gesundheits- und Sozialholding GmbH tätig. Bemerkenswert war 2010 ihr Buch „Kann man Nächstenliebe managen?“.

Diese beiden Herausgeber:innen haben elf Persönlichkeiten aus dem Gesundheits- und Sozialwesen gebeten, ihre Perspektive auf Führungsverantwortung und Menschlichkeit darzustellen. Hinzu kommen ein Interview und ein Gruppeninterview. Ganz besonders wird das Buch dadurch, dass es durch das Vorwort und Nachwort einer Betroffenen gerahmt wird.

Schon in der Einleitung macht Sr. Basina ihr Credo deutlich: „Ohne Wirtschaftlichkeit werden wir es nicht durchhalten, ohne Menschlichkeit werden wir es nicht aushalten“.

Eben eine der Stärken dieses Buches ist es, dass es keine Zauberformel für die Führung im sozialen Bereich bietet, sondern auch das Scheitern, die große Wut und Resignation der „Geführten“ in der Pflege und anderen sozialen Berufen zur Sprache kommt. Aus ihrer Erfahrung als verantwortliche Generaloberin schildert Sr. Basina, wie ihr schon in vielen Einstellungsgesprächen deutlich wurde, dass die meisten Bewerber:innen „keine wirkliche Reflexion über ihr Führungsverständnis kennen und deshalb nicht darauf gefasst waren, danach gefragt zu werden. Mein Verständnis von Führung setzt die Bereitschaft für eine dienende Haltung voraus, die von Innen kommt. Ich habe oft Unverständnis, Widerstand und ein unkommentiertes Lächeln erfahren für diese Definition von Führung.“ Sie beschreibt die Notwendigkeit der Irritation in Organisationen für eine Neubesinnung und zitiert Klaus Doppler „Wer nicht mit der Zeit geht, geht mit der Zeit!“. Deshalb hinterfragten sie bei einem großen sozialen Träger gerade das „Harmoniemodell“ in der Führung, in der Konflikte in Geschäftsführung und Verwaltung vermieden wurden, weil man sich ja so gut verstand.

Im Rückblick kommt sie zu dem Fazit: „In der Alten- und Jugendhilfe gibt es in manchen Trägerorganisationen verworrene, nicht transparente, aufgeblähte Strukturen, die eingebunden Personen oft das Leben schwer machen. Wenn ein Träger mehrere Altenheime hat und eine Gesellschaft mit beschränkter Haftung diese trägt, gehört möglichst ein:e Geschäftsführer:in an die Spitze mit Feld- und Managementkompetenz. Alles andere, wie Prokurist:in oder Bereichsleiter:in der bzw. die irgendjemand gegenüber berichten muss, der/die die Logik der Sparte nicht versteht, ist eine geplante Folgenlosigkeit.“

Es ist diese hier kritisierte Missachtung des Inhalts, des eigentlich Wesentlichen und die Betonung von Management als scheinbar generell übertragbarer Kompetenz, die auch mich seit vielen Jahren irritiert und die mich in diesem Buch angesprochen hat. Ich habe mich vor vielen Jahren, nach einer Erfahrung in der diakonischen Akademie in Berlin entschieden nicht mehr in den kirchlichen Akademien zu referieren, da dort Referent:innen aus dem Managementbereich völlig anders bezahlt und behandelt werden als Personen, die Inhalte z.B. für Fachkräfte der Jugendhilfe referieren. Im Gespräch mit einigen Referent:innen aus dem Sozialmanagementbereich musste ich dann feststellen, dass dies oft nicht gerade die erfolgreichsten Unternehmer:innen gewesen waren, bevor sie zu Berater:innen und Dozent:innen wurden. Gleichzeitig leite ich mit meiner Klinik und den Forschungsgruppen „einen schwäbischen Mittelbetrieb“ seit Jahren durchaus erfolgreich, gerade weil wir uns immer auf die Inhalte und die immer wieder neuen Herausforderungen in der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen und ihren Familien konzentriert haben.

Klaus Doppler stellt in seinem Beitrag das Handeln erfolgreicher Institutionen in den Mittelpunkt. Deutlich kritisiert er die allgemeine Betroffenheit über Arbeitsbedingungen, Gewinnmaximierung von Krankenhäusern und Heimen, die Digitalisierungskritik, das Klagen über die Corona-Belastungen und das Suchen nach Zusammenhängen in langwierigen Analysen. Sein Credo: „Ich kann nur durch handeln lernen, eben: schwimmen lernt man durch schwimmen – und nicht durch lange Erklärungen zu den verschiedenen Techniken (…) Es gibt keine ausgereiften, bewährten Lösungen. Konsequenz: Ich muss einfach anfangen und Erfahrungen sammeln.“ Auch er fordert offene Auseinandersetzung, Kritik und Debatte und kritisiert eine Führungskultur nach dem „Harmoniemodell“ als „Harmoniediktatur“. Gerade das Offenlegen von Meinungsunterschieden und Interessensgegensätzen sei eine Voraussetzung für den gemeinsamen Erfolg.

In einem langen Beitrag beschreibt das Berliner gesundheitspolitische Urgestein Ellis Huber seine Sicht auf die Pandemie als Lehr- und Lernimpuls für innovative Entwicklungen, fordert Handlungsvertrauen und analysiert aus seiner Sicht die Massenpsychologie und Soziodynamik der Pandemie. Etwas selbstverliebt erinnert er sich an seine Rolle als „Rebell aus dem Hotzenwald“ und stilisiert die Ärztekammer Berlin zum Gesundheitsgewissen der Stadt. Gleichwohl sind seine Forderungen nach Demokratisierung statt Zentralisierung des Gesundheitswesens, gerade angesichts der in der Corona-Pandemie erlebten Zentralisierung von Gesundheitsentscheidungen, hoch aktuell und relevant.

Karin Majewski schildert ihren Wertehorizont mit Blick auf ihr Engagement im paritätischen Wohlfahrtsverband und Gabriele Stark-Angermeier beschreibt in diesem Buch Entscheidungsleistungs- und Ergebnisverantwortung in einem bayerischen Caritasverband. Dietmar Prexl ergänzt dies aus der Sicht der Diakonie Stetten unter dem Titel „Führen in Zeiten radikaler Veränderung“.

Sehr interessant ist der Beitrag von Johanna Mösch, die darauf hinweist, dass Verantwortung eine wichtige Kategorie, eben nicht nur auf der Führungsebene in sozialen Unternehmen darstellt. Der Generalvikar des Bistums Essen, Klaus Pfeffer, stellt seine Rolle und sein Führungsverständnis ebenso dar, wie Irmgard Stippler ihren Blick auf eine Krankenkasse aus der Leitungsperspektive. Stefanie Conrad nimmt einen Wechsel zu einem anderen Träger als Chance für die Reflexion und einen Rückblick.

Nach interessanten Interviewbeiträgen beschreiben die Herausgeber:innen ihre Eindrücke aus dem Kompendium folgendermaßen: „Alle, sowohl die Betroffenen, wie auch verantwortliche Führungskräfte, haben ausdrückliche bis drastische Erwartungen und Vorstellungen, was alles anders ein müsste. Wie es tatsächlich ist und wie es sich auswirkt, wird auch klar geschildert. Die persönliche Möglichkeit, zu handeln, wird unterschiedlich dargestellt: Klare Aussagen kommen von denen, die keine Möglichkeit haben, den eigentlich versprochenen Zusagen gerecht zu werden, und von denen, die das Unternehmen aus Frust verlassen haben oder verlassen werden. Mehr oder weniger verschleierte Aussagen kommen von denen, die sich trotz aller Mängel weiter engagieren wollen. Sie verhalten sich daher politisch. Denn sie wissen nie genau, wie viel Transparenz ist überhaupt erlaubt und selbst wenn erlaubt, ist sie wirklich gewünscht?“.

Diese Zusammenfassung hat mir nach der rückblickenden Lektüre noch einmal die Augen geöffnet, denn manche Beiträge haben mich eher irritiert oder geärgert als weitergebracht. Gerade in der Übernahme auch der Betroffenenperspektive und dem zu Wort kommen lassen von engagierten Führungskräften, zeigt das Buch Herausforderungen und Dilemmata der Führung in Gesundheits-, Sozialwesen und Jugendhilfe auf und ist deshalb den Leser:innen des „Dazugehören Newsletters“ sehr zu empfehlen.

„Ist das okay?“

Sexualisierte Gewalt an Kindern macht oft sprachlos. Doch wie spricht man mit Kindern darüber? Und wie schützt man sie möglichst wirksam? Prävention gelingt am besten, wenn sie unaufgeregt, in den Alltag eingebettet und regelmäßig geschieht. Agota Lavoyer , Expertin zum Thema sexualisierte Gewalt, und die Illustratorin Anna-Lina Balke bereiten in diesem Kinderfachbuch das Thema anhand von vertrauten Szenen und passenden Fragen altersgerecht auf. So können Bezugspersonen mit Kindern ins Gespräch kommen und in verschiedenen Situationen gemeinsam prüfen: Ist das okay? Oder ist das Gewalt?
Leser:innen aller Altersstufen erhalten zudem umfassende Informationen über sexualisierte Gewalt sowie einen kurzen Überblick über Interventionsmaßnahmen.
Das Buch soll Kindern helfen, grenzverletzendes Verhalten zu erkennen und offenzulegen. Es soll Erwachsene darin unterstützen, Verantwortung für den Schutz von Kindern zu übernehmen und dem tabuisierten Thema mit mehr Stärke und Sicherheit begegnen zu können.
Das Buch erschien im Juni im Mabuse-Verlag.

Quelle: www.mabuse-buchversand.de

Hand, Fuß, Mund – Expert #Podcast

Schon seit 2020 gestalten Dr. Nibras Naami und PD Dr. Florian Babor, Kinder- und Jugendärzte aus Düsseldorf, den Podcast „Hand, Fuß, Mund“. Darin wollen sie (nicht nur) Eltern Themen aus der Kinder- & Jugendmedizin näherbringen. Seit August gibt es einen „Expert # Podcast“, der sich in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) mit pädiatrischen Leitlinien befasst. Damit wollen Naami und Babor auch ihre Fachkolleg:innen ansprechen, ihnen neue Leitlinien vorstellen, deren Hauptzüge erläutern und Fachliches erklären.

Den Auftakt macht der Beitrag „Rückenschmerz bei Kindern und Jugendlichen“ mit Prof. Dr. Tim Niehues und Prof. Dr. Michael Frosch.

Die Oper „Madame Butterfly“  und die Traumaforschung?

Jörg M. Fegert

Nach der jahrelangen klinischen, wissenschaftlichen und fachpolitischen Beschäftigung mit den Folgen belastender Kindheitsereignisse ist es mir ein Anliegen, auch in anderen Kontexten für diese Fragestellung zu sensibilisieren. Denn die Anerkennung psychischer Traumfolgen ist beileibe auch heute in unserer Gesellschaft noch kein unproblematisches Thema, und viele Betroffene ringen um Gerechtigkeit (siehe auch Interview mit Jörg M. Fegert zu „Anerkennung psychischer Traumafolgen“). Die Anfrage der zuständigen Dramaturgin des Pforzheimer Theaters, Inken Meents, in Vorbereitung der Premiere von Madama Butterfly in diesem Herbst kam für mich überraschend. Ich wurde gebeten, für das Programmheft einen Beitrag zu schreiben, der sich mit dem möglichen Überleben der Titelheldin und ihrer Möglichkeiten zur Bewältigung ihrer Traumata auseinandersetzten sollte. Mich faszinierte der Ansatz, weil er mir als Kliniker und Psychotherapeut Gelegenheit gibt, einmal nicht nur über Belastungen und negative Folgen nachzudenken, sondern auch das Thema Bewältigung aufzugreifen.

Ich konnte mir, während ich an dem Beitrag arbeitete, noch zwei weitere Inszenierungen des Werkes anschauen – einmal eine Aufführung mit dem klassischen Verlauf, wie er auch im Kasten oben beschrieben ist, in Bregenz und eine Aufführung in Graz, wo der Fokus auf dem Sohn der Madame Butterfly und den Folgen des Selbstmordes seiner Mutter für ihn lag.

So kurzfristig waren in Bregenz alle Karten ausverkauft, doch die Bregenzer Festspiele ermöglichten mir freundlicherweise den Besuch einer Vorstellung. Als ich in Begleitung von Frau Juniorprofessorin Miriam Rassenhofer, die an meiner Klinik zum Thema Trauma forscht, in Bregenz ankam, war die Welt noch in Ordnung, und das beeindruckende Bühnenbild von Michael Levine aus einem Blatt Japanpapier mit einigen Schriftzeichen lag im Abendlicht. Kurz vor der Aufführung kam dann aber ein so heftiges Gewitter auf, dass die Vorstellung nur für einen Teil des Publikums im Festspielhaus wiedergegeben werden konnte. Wir hatten das Glück, dass wir mit den Pressekarten zu diesem Teil des Publikums gehörten, und es war ein besonderes Erlebnis, das Orchester unter der souveränen und gleichzeitig subtil differenzierten Leitung von Enrique Mazzola zu sehen und zu hören. In den Kostümen von Antony McDonald spielten und sangen die Protagonisten nun auf einem wenige Meter breiten Streifen vor dem Orchester, im Hintergrund gab eine große Leinwand Stimmungen des Bühnenbilds in Photographien wieder, so dass man sich ungefähr vorstellen konnte, wie das Ganze auf der Seebühne hätte aussehen müssen. Musikalisch war die Aufführung hinreißend, gerade durch die intimere Nähe im Konzertsaal ein besonderes Erlebnis. Herausragend Celine Byrne in der Rolle der Madame Butterfly. An Andreas Homokis‘ Inszenierung faszinierte mich, wie sorgsam eindrücklich und doch wie nebenbei die Geschichte des Dolches, mit dem Madame Butterfly am Ende des Stückes sich umbringen wird, eingeführt und wieder aufgegriffen wurde. Die Inschrift auf dem Dolch „Ehrenvoll sterbe, wer nicht mehr in Ehren leben kann“, wirkt wie eine Festlegung auf ihr späteres Schicksal. Im ersten Akt schon informiert der Heiratsvermittler Goro flüsternd den Amerikaner Pinkerton, der die 15-jährige Geisha zusammen mit Haus und Hausstaat für eine „Ehe auf Zeit“ kauft, dass dieser Dolch „ein Geschenk von Mikado an ihren Vater … mit der Weisung“ war, und dann wird die Geste des rituellen Selbstmords nur noch in der Bewegung angedeutet. Entsetzt fragt Pinkerton: „Und ihr Vater?“ darauf Goro: „folgte der Weisung“. Madame Butterfly hat also selbst ihr Schicksal dem rituellen Selbstmord Seppuku zu verdanken, zu dem ihr Vater gezwungen wurde, um die Ehre der Familie nach einer Verfehlung oder einem Scheitern wiederherzustellen. Sie wächst mit der Last dieser Vorgeschichte auf und träumt sich in einer anderen Kultur eine gerechtere Welt, auch im Umgang mit Frauen. In ihrem phantasierten und idealisierten Amerika meint sie, würden Männer, welche ihre Frauen sitzen lassen, von einem Gericht verurteilt werden. Sie glaubt an die wahre Liebe und hofft darauf, dass eines Tages ein Schiff ihr den Geliebten zurückbringen wird. Bevor die Protagonistin sich im letzten Akt der Oper mit diesem Dolch umbringt, fordert sie ihren 3-jährigen Sohn noch einmal eindringlich auf, sich ihr Gesicht zu merken. Und zwar sagt sie ihrem Kind, welches sie abgöttisch liebt, er solle es nie erfahren: „Für Dich, für Deine reinen Augen stirbt Butterfly! Blicke mir fest ins Antlitz, ach, ins Antlitz Deiner Mutter, dass noch eine Spur Dir bleibe… Sieh mich an! Leb wohl, mein Herze! Leb wohl, mein einziges lieb! Geh spielen… spielen!“, dann heißt es in der Regieanweisung: „Sie nimmt das Kind, setzt es auf eine Matte, verbindet ihm leicht die Augen. In die Hände gibt sie ihm ein amerikanisches Fähnchen. […]“ Welche Hypothek, welche Belastung gibt sie damit diesem Kind mit ins Leben?

Aufgewühlt und fasziniert von dem Opernerlebnis in Bregenz hallte diese Frage in mir nach. Wenn wir in unserem Fach von frühen Kindheitsbelastungen sprechen, meinen wir in der Regel zehn typische Belastungen, wie sie Vincent Felitti beschrieben hat: Die fünf Formen der Kindesmisshandlung und Vernachlässigung sowie fünf sogenannte „Household Dysfunctions“.

In der Regel nicht erfasst werden das Erleben von Gewalt durch Geschwister oder Gleichaltrige sowie – was auch eine massive Kindheitsbelastung darstellt und fast schon ein Tabu ist – das Miterleben des Suizids eines Elternteils oder von Geschwistern. Gerade wenn mehrere Belastungen in der Kindheit zusammenkommen können psychische und physische Folgen kumulieren. In der Fachliteratur hat sich ein Cut-Off von 4 und mehr Belastungen in der Traumafolgenforschung eingebürgert und wir sehen in repräsentativen Stichproben (vgl. Witt et al. 2019) bei Personen, die vier und mehr solcher Belastungen erleiden mussten, im Erwachsenenalter nicht nur ein erhöhtes Risiko für psychische und körperliche Erkrankungen, sondern auch mehr verbale und körperliche aggressive Auseinandersetzungen im Alltag und andere soziale Probleme, insbesondere aber eine deutlich geringere Zufriedenheit mit dem eigenen Leben.

Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie hat vor einiger Zeit ein Papier zur Postvention nach Suizid  veröffentlicht (Becker et al., 2017). Der Tod eines Elternteils oder eines Geschwisterkindes durch Suizid ist eine schwere traumatische Belastung, die viele Menschen für ihr Leben prägt und nicht loslässt. Er kann in die Abkapselung und Isolation führen, in die Depression angesichts der erlebten Hilflosigkeit und in massive Teilhabebeeinträchtigung. Die Grazer Inszenierung spricht nun darüber, wie die Geschichte für dieses Kind hätte in Amerika weiterlaufen können, wenn es sich tatsächlich an seine Herkunft, an das Gesicht seiner wahren Mutter erinnert hätte. Der Kunstgriff des Regisseurs mit der Rückblende im Museum, stellt den Knaben und sein Aufwachsen mit dieser Belastung und die rückblickende Verarbeitung in den Mittelpunkt und erlaubt so eine völlig neue, nicht vom Exotismus geprägte Sicht auf die in Japan spielende Handlung.

In der Grazer Inszenierung kommt das leibliche Kind der Madama Butterfly mit seinem Vater und seiner amerikanischen Stiefmutter in ein Museum für japanische Kunst, und erinnert sich, angesichts der dort ausgestellten Gegenstände an seine Kindheit. Der Regisseur Floris Visser zeigt mit unglaublich präziser Personenführung, wie in einem Kammerspiel, die Operngeschichte in der Retrospektive. Dabei wird das Dilemma vieler Stief- und Adoptivmütter gezeigt, indem der junge Mann ganz ambivalent teils nach seinen Wurzeln suchend, die amerikanische Stiefmutter zurückweist, in Momenten tiefer Traurigkeit und Betroffenheit bei ihr aber, und nicht beim leiblichen Vater, Trost und Nähe findet. Aus der großartigen Grazer Ensembleleistung ragte die finnische Sopranistin Marjukka Tepponen heraus, die in Graz auch noch in dieser Saison in der Hauptrolle der Káťa Kabanová von Leoš Janáček zu hören sein wird.

Auch in Pforzheim ermöglicht die Inszenierung des neuen Intendanten Markus Hertel eine überraschend neue Sicht auf den Opernstoff. Könnte Madama Butterfly in letzter Minute überlebt haben? Eine erste Textfassung der Erzählvorlage des Librettos lässt das offen. Denkbar wäre dies, wenn ihre Kammerzofe, sie abgehalten hätte. Dann hätte sie einen Weg finden müssen, wie sie wieder an ihre Kultur, an ihre Herkunft hätte anknüpfen können, obwohl sie bewusst fast alle Brücken abgebrochen hatte. Wieder dazuzugehören, wieder einen Platz zu finden, das wäre eine große Herausforderung gewesen. Eine ältere Tänzerin in Geishakleidung (Silke Sterago) lenkt hier unsere Wahrnehmung auf die rückblickende Verarbeitung des belastenden Geschehens, der enttäuschten großen Hoffnung und Liebe und der Beschämung aus der Sicht der Retrospektive einer Überlebenden.

Während also in der Bregenzer Inszenierung ganz traditionell die dramatische Handlung selbst im Mittelpunkt steht, geht es in den beiden anderen Inszenierungen in Pforzheim und in Graz um die Erinnerung, um die Introspektion, um die Verarbeitung und damit um die lebensprägenden Folgen potentiell traumatisierender Ereignisse. Unser besseres Verständnis von Traumafolgen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen, unser zunehmendes Wissen, um posttraumatisches Wachstum findet einen Niederschlag in aktuellen Regiearbeiten.

Vielleicht haben Sie, liebe Leserinnen und Leser, ja auch Lust bekommen sich durch ein besonderes Opernerlebnis inspirieren zu lassen und vielleicht interessiert Sie auch mein Text für das Theaterprogramm in Pforzheim.

Literatur

Becker, K., Adam, H., In-Albon, T., Kaess, M., Kapusta, N., Plener, P. & Für, D.L. 2017, „Assessment and therapy of suicidality in adolescence: the most important recommendations of the current guideline]“, Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, vol. 45, no. 6, pp. 485-497.

Witt, A., Sachser, C., Plener, P.L., Brähler, E. & Fegert, J.M. 2019, „Prävalenz und Folgen belastender Kindheitserlebnisse in der deutschen Bevölkerung“, Deutsches Ärzteblatt, vol. 116, no. 38, pp. 635-642.

Die Kinder von Lügde – Neue Dokumentation

In der Stadt Lügde in Nordrhein-Westfalen herrscht Fassungslosigkeit, als bekannt wird, dass im Ort seit Jahren zwei Männer an mindestens 32 Kindern sexualisierte Gewalt verübt haben sollen. Die Opfer: Kinder zwischen vier und 13 Jahren. Der Tatort: ein unscheinbarer Campingplatz im Ortsteil Elbrinxen von Lügde. Die Doku-Serie „Die Kinder von Lügde – Alle haben weggesehen“ versucht, in vier Folgen herauszufinden, wie es möglich war, dass so viele Menschen weggesehen haben: auf dem Campingplatz, im Ort, bei den Jugendämtern, bei der Polizei. Zu sehen in der ZDF Mediathek: Die Kinder von Lügde – Der Campingplatz-Animateur.